Blutungen außerhalb der Periode: Ursachen und wann sie abgeklärt werden sollten
Blutungen außerhalb der erwarteten Menstruation können verunsichern. Manchmal handelt es sich lediglich um eine leichte Schmierblutung, beispielsweise nach einer hormonellen Veränderung. Es kommen jedoch auch Infektionen, Veränderungen an Gebärmutter oder Gebärmutterhals, Medikamente oder eine Schwangerschaft als Ursache infrage. Blutungen zwischen den Perioden gelten grundsätzlich als ungewöhnliche vaginale Blutungen und sollten insbesondere bei wiederholtem Auftreten ärztlich abgeklärt werden. [1] [2]
Was bedeutet eine Blutung außerhalb der Periode?
Als Blutung außerhalb der Periode wird jede vaginale Blutung bezeichnet, die nicht dem individuellen üblichen Menstruationsmuster entspricht. Dazu gehören sowohl wenige Blutstropfen oder Schmierblutungen als auch stärkere Blutungen zwischen zwei Monatsblutungen. Auch Blutungen nach dem Geschlechtsverkehr zählen zu den möglichen Formen ungewöhnlicher vaginaler Blutungen. [1]
Der normale Menstruationszyklus liegt bei vielen Frauen ungefähr zwischen 21 und 35 Tagen. Entscheidend ist jedoch nicht nur ein einzelner Zyklus, sondern auch, ob sich das persönliche Blutungsmuster plötzlich verändert. [1]
Welche Ursachen können Blutungen außerhalb der Periode haben?
Zwischenblutungen haben keine einzige typische Ursache. Für die Beurteilung spielen unter anderem Alter, Zyklusverlauf, Schwangerschaftsmöglichkeit, verwendete Verhütungsmethoden, Medikamente und Begleitsymptome eine Rolle. [1] [2]
Hormonelle Veränderungen und Störungen des Eisprungs
Schwankungen im Hormonhaushalt können dazu führen, dass der Aufbau und die Abstoßung der Gebärmutterschleimhaut nicht wie gewohnt verlaufen. Störungen des Eisprungs können deshalb unregelmäßige oder unerwartete Blutungen begünstigen. Solche Veränderungen treten unter anderem in den ersten Jahren nach Beginn der Menstruation und in der Zeit vor der Menopause häufiger auf. Auch Erkrankungen wie das polyzystische Ovarialsyndrom (PCOS) oder Schilddrüsenerkrankungen können mit unregelmäßigen Blutungen verbunden sein. [1] [3]
Hormonelle Verhütung
Die Antibabypille, Hormonimplantate, hormonelle Intrauterinpessare und andere hormonelle Verhütungsmethoden können Veränderungen des Blutungsmusters verursachen. Besonders nach Beginn oder einer Umstellung der hormonellen Verhütung können Schmier- oder Zwischenblutungen auftreten. Auch Anwendungsfehler bei hormonellen Verhütungsmitteln können eine Rolle spielen. [1] [2]
Myome und Polypen
Gutartige Veränderungen der Gebärmutter können ebenfalls zu ungewöhnlichen Blutungen führen. Dazu gehören insbesondere Myome, die aus Muskelgewebe der Gebärmutter entstehen, sowie Polypen der Gebärmutter oder des Gebärmutterhalses. Je nach Lage können diese Veränderungen sowohl stärkere Monatsblutungen als auch Blutungen zwischen den Perioden verursachen. [1] [2]
Infektionen und sexuell übertragbare Infektionen
Entzündungen des Gebärmutterhalses oder der weiblichen Geschlechtsorgane können mit Blutungen außerhalb der Periode einhergehen. Zu den möglichen Auslösern gehören unter anderem sexuell übertragbare Infektionen wie Chlamydien und Gonorrhö sowie eine entzündliche Erkrankung des Beckens. [2] [4]
Eine Chlamydieninfektion verursacht zudem häufig gar keine Beschwerden. Wenn Symptome auftreten, können beispielsweise ungewöhnlicher Ausfluss, Brennen beim Wasserlassen oder Blutungen zwischen den Perioden vorkommen. Bei einem entsprechenden Risiko ist deshalb eine medizinische Untersuchung sinnvoll. [4]
Endometriose und Adenomyose
Auch Erkrankungen des Gebärmuttergewebes können mit Veränderungen des Blutungsmusters verbunden sein. Bei einer Endometriose befindet sich Gewebe, das der Gebärmutterschleimhaut ähnelt, außerhalb der Gebärmutter. Eine Adenomyose bezeichnet dagegen das Eindringen von Gebärmutterschleimhautgewebe in die Muskelschicht der Gebärmutter. Beide Erkrankungen können insbesondere mit Schmerzen und ungewöhnlichen oder stärkeren Blutungen verbunden sein. [1] [2]
Reizungen oder Verletzungen im Genitalbereich
Blutungen können auch durch eine Reizung oder Verletzung der Scheide oder des Gebärmutterhalses entstehen. Das kann beispielsweise nach Geschlechtsverkehr oder nach einer gynäkologischen Untersuchung vorkommen. Wiederkehrende Blutungen nach dem Geschlechtsverkehr sollten jedoch ärztlich untersucht werden, weil auch Veränderungen am Gebärmutterhals oder Infektionen dahinterstecken können. [2]
Medikamente und Erkrankungen der Blutgerinnung
Bestimmte Medikamente können Blutungen begünstigen. Dazu gehören insbesondere gerinnungshemmende Medikamente. Auch Erkrankungen, bei denen die Blutgerinnung beeinträchtigt ist, können zu ungewöhnlich starken oder wiederkehrenden Blutungen führen. [1] [2]
Veränderungen nach der Menopause
Blutungen nach der Menopause sollten grundsätzlich ärztlich abgeklärt werden. Mögliche Ursachen reichen von Veränderungen der Schleimhaut und Polypen bis zu einer Verdickung der Gebärmutterschleimhaut. In seltenen Fällen können auch Krebserkrankungen dahinterstecken. Deshalb sollte eine Blutung nach der Menopause nicht einfach als normale Zyklusveränderung betrachtet werden. [1] [2]
Kann eine Blutung außerhalb der Periode auf eine Schwangerschaft hindeuten?
Ja. Blutungen können auch im Zusammenhang mit einer Schwangerschaft auftreten. Eine leichte Blutung kann in der frühen Schwangerschaft vorkommen und muss nicht automatisch auf eine Komplikation hindeuten. Nach Angaben des American College of Obstetricians and Gynecologists treten Blutungen im ersten Schwangerschaftsdrittel bei etwa 15 bis 25 von 100 Schwangerschaften auf. [5]
Eine Blutung allein erlaubt jedoch keine sichere Aussage darüber, ob eine Schwangerschaft besteht. Wenn eine Schwangerschaft möglich ist, kann ein Schwangerschaftstest helfen, die Situation einzuordnen. Bei einer Kombination aus ungewöhnlicher Blutung und Unterbauch- oder Beckenschmerzen muss insbesondere eine Eileiterschwangerschaft ausgeschlossen werden. [5] [6]
Wann sollte man wegen einer Zwischenblutung zum Arzt?
Eine einmalige leichte Schmierblutung ist nicht automatisch ein Zeichen für eine ernsthafte Erkrankung. Trotzdem sollte ungewöhnliche Blutung ärztlich beurteilt werden, insbesondere wenn sie wiederholt auftritt, nach dem Geschlechtsverkehr vorkommt oder sich das bisher regelmäßige Blutungsmuster deutlich verändert hat. [2] [3]
Eine zeitnahe medizinische Abklärung ist besonders wichtig bei:
- wiederkehrenden Blutungen zwischen den Perioden,
- Blutungen nach dem Geschlechtsverkehr,
- ungewöhnlich starken oder länger anhaltenden Blutungen,
- Blutungen nach der Menopause,
- einer möglichen oder bestätigten Schwangerschaft,
- zusätzlichen Schmerzen im Unterbauch oder Becken,
- Fieber, ungewöhnlichem Ausfluss oder anderen Anzeichen einer Infektion.
Besonders wichtig ist eine rasche Abklärung, wenn eine Schwangerschaft möglich ist und gleichzeitig Blutungen sowie Unterbauch- oder Beckenschmerzen auftreten. Eine Eileiterschwangerschaft kann zunächst nur leichte Beschwerden verursachen, bei einer Ruptur des betroffenen Eileiters aber zu einer lebensbedrohlichen inneren Blutung führen. [6]
Wann ist eine Blutung ein medizinischer Notfall?
Sehr starke Blutungen können zu einem erheblichen Blutverlust führen. Eine Notfallversorgung ist insbesondere erforderlich, wenn eine starke Blutung mit Schwindel, Schwäche, Atemnot, Brustschmerzen oder einer Ohnmacht einhergeht. Das American College of Obstetricians and Gynecologists nennt als Warnzeichen unter anderem das Durchbluten mindestens einer Binde oder eines Tampons pro Stunde über mehr als zwei Stunden in Verbindung mit Brustschmerzen, Atemnot, Schwindel oder Benommenheit. [1]
Bei einer möglichen Schwangerschaft sind plötzliche starke Bauch- oder Beckenschmerzen, Schulterschmerzen, ausgeprägte Schwäche, Schwindel oder Ohnmacht besonders ernst zu nehmen, da sie auf eine rupturierte Eileiterschwangerschaft hindeuten können. In diesem Fall ist unverzüglich medizinische Hilfe erforderlich. [6]
Wie wird die Ursache von Zwischenblutungen festgestellt?
Für die Diagnose sind zunächst die genaue Beschreibung der Blutung und die persönliche Krankengeschichte wichtig. Ärztinnen und Ärzte fragen unter anderem nach dem Zeitpunkt und der Stärke der Blutung, dem Menstruationszyklus, möglichen Schmerzen, Medikamenten, Verhütungsmethoden und einer möglichen Schwangerschaft. Auch Vorerkrankungen und frühere gynäkologische Beschwerden können relevant sein. [1]
Je nach Situation können weitere Untersuchungen erforderlich sein. Dazu gehören beispielsweise ein Schwangerschaftstest, Blutuntersuchungen, Tests auf sexuell übertragbare Infektionen sowie eine Untersuchung von Scheide und Gebärmutterhals. Bei Bedarf können bildgebende Verfahren wie ein Ultraschall oder weitere gynäkologische Untersuchungen folgen. [2]
Für die ärztliche Beurteilung kann es hilfreich sein, über mehrere Wochen zu notieren, wann Blutungen auftreten, wie lange sie dauern und wie stark sie sind. Auch Begleitsymptome wie Schmerzen oder Schwindel sollten festgehalten werden. [1]
Wie werden Blutungen außerhalb der Periode behandelt?
Eine einheitliche Behandlung gibt es nicht, weil Zwischenblutungen unterschiedliche Ursachen haben können. Entscheidend ist deshalb zunächst die Diagnose. Bei hormonell bedingten Blutungsstörungen kann beispielsweise eine Anpassung der hormonellen Verhütung oder eine andere medizinische Behandlung infrage kommen. Infektionen werden entsprechend dem jeweiligen Erreger behandelt, während Myome oder Polypen je nach Beschwerden und Befund unterschiedlich behandelt werden können. [1] [2]
Bei starken akuten Blutungen richtet sich die Behandlung nach der Schwere des Blutverlusts, dem gesundheitlichen Zustand und der zugrunde liegenden Ursache. Welche Medikamente oder gegebenenfalls Eingriffe geeignet sind, muss individuell ärztlich entschieden werden. [7]
Blutungen außerhalb der Periode richtig einordnen
Blutungen zwischen zwei Perioden können eine harmlose und vorübergehende Ursache haben, sollten aber nicht grundsätzlich ignoriert werden. Hormonelle Veränderungen, Verhütungsmittel, Infektionen, gutartige Veränderungen der Gebärmutter und verschiedene gynäkologische Erkrankungen kommen als Auslöser infrage. Auch eine Schwangerschaft muss bei entsprechender Möglichkeit berücksichtigt werden. [1] [2]
Besonders bei wiederkehrenden Blutungen, Blutungen nach der Menopause, starken Beschwerden oder einer möglichen Schwangerschaft ist eine ärztliche Abklärung wichtig. Bei starken Blutungen oder Symptomen wie Ohnmacht, ausgeprägtem Schwindel oder starken Bauchschmerzen sollte dagegen sofort medizinische Hilfe gesucht werden. [1] [6]
Quellen [+]
[1] American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG): Abnormal Uterine Bleeding. 2021. https://www.acog.org/womens-health/faqs/abnormal-uterine-bleeding
[2] NHS: Vaginal bleeding between periods or after sex. 2024. https://www.nhs.uk/symptoms/vaginal-bleeding-between-periods-or-after-sex/
[3] American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG): Heavy and Abnormal Periods. https://www.acog.org/womens-health/faqs/heavy-and-abnormal-periods
[4] Centers for Disease Control and Prevention (CDC): About Chlamydia. 2025. https://www.cdc.gov/chlamydia/about/index.html
[5] American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG): Bleeding During Pregnancy. 2024. https://www.acog.org/womens-health/faqs/bleeding-during-pregnancy
[6] American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG): Ectopic Pregnancy. https://www.acog.org/womens-health/faqs/ectopic-pregnancy
[7] American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG): Management of Acute Abnormal Uterine Bleeding in Nonpregnant Reproductive-Aged Women. https://www.acog.org/clinical/clinical-guidance/committee-opinion/articles/2013/04/management-of-acute-abnormal-uterine-bleeding